個人化專屬乳房健康管理概念

台灣乳腺健康協會 理事長 黃柏榮醫師

「醫於未病」
最專業的深度照護應著重於「醫於未病」，所謂預防醫學的概念，早在中國明代的醫藥大師李杲就已提出，他重視通過養生來「治未病」：未病先防、已病防變、瘥後防復。在李杲的《脾胃論》一書中，提出“攝養”、“遠欲”、“省言箴”三論，對於在日常生活中如何「治未病」有相當清楚的介紹。

「乳癌高危險群篩檢專門門診」
基於這樣的概念，別為臺灣華人婦女開設乳癌高危險群篩檢專門門診，將「醫於未病」的乳癌預防醫學，推展至個人化專屬乳房健康管理計畫，針對每位女性的生活習慣及健康狀態量身打造，提供：1.乳癌高危險群之危險因子問卷分析2.終生危險指數報告；甚至建議更進一步的乳癌高危險群基因篩檢等，讓婦女朋友可以透過諮詢，針對個人終生乳癌危險因子的探詢，以特定模式針對不同風險係數的婦女族群，評估罹患乳癌的機率，有效減低罹癌機率。

「客製化量身訂做」
在透過與專業醫師的討論，可以幫助婦女朋友擬定一個有效減低乳癌機率的計畫。例如家族及個人乳癌病史探詢、初經及停經年齡、生育年齡、是否補充女性荷爾蒙、是否曾接受過乳房切片檢查、個人生活習慣等，客製化量身訂做一份乳癌危險因子分析，以預測5年內及終生乳癌危險指數。

更進一步舉例來說，至門診諮詢的婦女朋友若評估為乳癌高危險群，本中心依照美國癌症協會公佈之乳癌篩檢原則(ACS, American Cancer Society Guidelines for Breast Cancer Screening,2007)，可馬上安排進行乳房專用螺旋磁振造影篩檢。同時本中心也以乳房專用螺旋磁振造影的篩檢結果，提供新診斷乳癌病患的第二、第三意見的專業診斷及治療諮詢。

無論乳癌成因為何，皆可經由乳癌高危險群篩檢專門門診的風險評估找出可能因素，擬定降低罹癌機率的計畫：包括生活方式的改變、採用更精密的乳房篩檢儀器，或任何預防性的追蹤都可顯著降低乳癌的發生率及死亡率。不以治療為目的，而以家人關懷所居，照護女性的乳房健康為訴求，這就是本中心所強調的個人化乳房健康管理的精神。

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遺傳性乳癌的預防對策

台灣奧羅瑞乳腺健康協會理事長　黃柏榮醫師　

什麼是遺傳性乳癌？

　　乳癌成因複雜，家族遺傳是乳癌的高危險因子之一，若屬家族遺傳性乳癌，則可能與體內的BRCA1及BRCA2基因€『突變型』有關，若是遺傳了BRCA1及BRCA2基因€的『突變型』，容易引起乳癌及卵巢癌等癌症提早發病。一般而言年長者罹患乳癌的機率較高，５０歲或更早之前發病，則可能與基因突變關係較大，且BRCA1及BRCA2基因€的『突變型』是男女皆有得到遺傳的機會。
什麼是乳癌基因篩檢？

家族遺傳是乳癌的高危險因子之一，有50%的機率會遺傳給下一代，目前歐美的醫學中心大多建議有乳癌家族病史者，其一等親之親屬可接受有關BRCA1或BRCA2的基因篩檢，台灣亦有全譜基因掃描的專業研究中心，無論是乳癌或任何與遺傳相關之疾病，皆可藉由全譜基因掃描進行詳細分析。只需驗血即可進行分析的基因篩檢，能發現造成乳癌之遺傳的危險因子，而並非疾病的本身。檢測出乳癌危險因子不一定就會發病，只要進行有效的健康管理，選擇適當的乳癌篩檢工具，就能保障乳房健康。
遺傳性乳癌的預防對策。

從前，我們由占星預測自己的命運；現在發現，我們的命運大部分註寫在基因中。--詹姆士.華生(1962諾貝爾獎得主)

基因篩檢能幫助預測可能的病灶，而有效的健康管理是最佳保障。一般而言，具有乳癌家族病史者，無論是否需要透過基因檢測確認身上帶有BRCA1及BRCA2基因€『突變型』的能性，都應加強每年乳房定期篩檢模式，美國癌症協會也建議乳癌高危險群，應以乳房磁振造影及乳房X光攝影等多樣篩檢工具交替使用，以真正達成早期發現早期治療的目標。英國癌症研究基金會1995年至2020年癌症展望報告也指出：未來許多癌症，在細胞尚未出現致癌的早期變化時，就可診斷出來，早期癌症由於病情簡單、治療效果較佳，死亡率就能大幅減低！真正的預防對策仍應加強定期篩檢與：1.選擇安全無輻射疑慮，適合進行密集篩檢的乳房檢測工具；2.與你的乳房專科醫師討論藥物控制及預防性手術的可行性；3.確實改善生活方式，減少飲酒、高脂肪的飲食型態，養成運動習慣並維持良好的體重與健康狀況。你還可以聯繫乳癌高危險群篩檢門診，得到更多減低罹癌機率的方法、提供乳癌患者如何減少乳癌風險，並提供完整的後續追蹤等預防保健的方法。

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遺傳性乳癌 BRCA基因突變型

乳癌的成因相當複雜，且較其他癌症遺傳給下一代的機率更大，但這不代表具有這些遺傳基因的人絕對會罹患癌症。研究指出，家族性乳癌個案與患者身上的BRCA1或BRCA2基因的『突變型』有密切關聯，由於這種基因有50%的機率會遺傳給下一代，且男女皆有機會遺傳此種基因的突變型。乳癌家族病史是考慮進行基因測試之前的重要依據，檢視家族病史時，父族及母族的雙方家庭皆須列入參考，因為BRCA1或BRCA2基因的『突變型』既傳男也傳女，尤其是家族中曾出現45歲之前就罹患乳癌的親屬時，更須多加留意。

BRCA基因突變型Q&A

1.Q:若身上帶有BRCA1或BRCA2基因的『突變型』就一定會得乳癌嗎？
A:每個人的身上都一定會帶有BRCA1或BRCA2基因，若確定遺傳此種基因的『突變型』(mutation)，則一生中罹患乳癌的機率會高達85%；無遺傳BRCA1或BRCA2基因『突變型』者罹患乳癌的機率相對低得多，約為5.6%。

2.Q:BRCA1或BRCA2基因的『突變型』會世代相傳嗎？
A:假設罹患乳癌的母親身上帶有BRCA1或BRCA2基因的『突變型』，其子女遺傳到BRCA1或BRCA2基因的突變型機率約為50%；又假設父親確實遺傳了BRCA1或BRCA2基因的突變型，雖然父親終其一生不曾罹患乳癌，他的子女仍然有50%的機率會遺傳BRCA1或BRCA2基因的突變型，一生中罹患乳癌的機率仍然是高達85%。因此有學者建議，就算身上不確定是否帶有此種基因的『突變型』，多多重視家族中多個世代的遺傳病史，也是相當重要的判斷關鍵，也可依照家族病史考慮是否有進行基因測試的必要。

3.Q:年輕型乳癌患者和年長者罹患乳癌的成因有何分別？
A:一般而言，罹患乳癌的患者多為年紀較長者，然而亞洲出現比例高的年輕型乳癌患者，或是50歲之前罹患乳癌者，則與BRCA1或BRCA2基因『突變型』有密切關聯。而年輕型乳癌患者多為侵犯速度極快的惡性腫瘤，建議有家族病史或帶有BRCA1或BRCA2基因突變型的年輕女性應多加注意。

4.Q:誰需要進行基因測試？
A:一、祖母、阿姨、母親、姊妹的家族成員中有罹患乳癌及卵巢癌的病史。
二、2位或2位以上家族成員曾在50歲之前罹患乳癌。
三、經常處於不良環境，如長期曝露於放射線中。

5.Q:參加基因測試需要注意什麼？
A:大部分基因檢驗過程相當簡單，只需一般血液或唾液檢查，無需禁食及其他限制。
根據美國癌症協會乳癌篩檢指導原則，建議乳癌高危險群婦女應提早並適度增加乳房篩檢次數，並可交替乳房磁振造影與乳房X光攝影作為篩檢工具，以確保達成早期發現、早期治療之目的。

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台灣乳腺健康協會第一屆第三次會員大會議程

台灣乳腺健康協會第一屆第三次會員大會議程

一、 大會開始。

二、 理事長致詞。

三、 來賓介紹。

四、 來賓致詞(預先徵詢，如無則免列)。

五、 報告事項：

1.協會製作出版專刊。

2.以協會名義,舉辦過以下講座：

甲、 2009年2月18日 嘉義廣播電台訪問

乙、 2009年3月15日 健康講座

丙、 2009年4月10日 扶輪社

丁、 2009年4月24日 龍津國小演講

戊、 2009年4月28日 台中市衛生局

3.以協會名義,協助辦過以下講座：

甲、 2009年2月22日 媚登峰演講

乙、 2009年4月4日 賽亞基因公司演講

丙、 2009年4月18日 佛光山演講

六、 討論提案。

1.通過將台灣奧羅瑞乳腺健康協會更改為台灣乳腺健康協會。
2.通過各大醫院超音波BIRADS 3或4的受檢者，即可做「乳房專用螺旋磁振造影掃描」檢查一次。(需帶超音波報告及醫師推薦函)。

3.通過I PLEDGE 募款。

七、 臨時動議。

八、 頒獎。

九、 散會。

  

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